最近有一个美国医生安德鲁.威尔博士,发明了一分钟快速入睡法,也称为4-7-8呼吸方法,他说这个方法是“神经系统天然的镇静剂”,威尔博士表示,使用这种方法,可以在60秒内进入睡眠,而不用药物,很大程度上缓解夜晚睡不着,精神系统紊乱等带来的困扰。他解释道,这一帮助睡眠方法的姿势可以很随意,但是练习的时候还是应该后背坐直。“方法很简单。可以在任何想睡觉的地方做。”他建议每天做上两组,练习6到8周可熟练掌握。之后,做上1分钟就能让人顺利入睡。韦尔还说,对于初习者,重要的不是数数的时间长短,而是4-7-8这一节律。以下是具体方法:1. 用口呼的一下大呼气;2. 闭嘴,用鼻子吸气,在心中数4个数(1,2,3,4);3. 停止吸气,屏住呼吸,在心中数7个数(1,2,3,4,5,6,7);4. 用口呼的一下大呼气,同时心中数数——1,2,3,4,5,6,7,8。每四次这样的“一呼一吸”为一遍,需要重复3遍。我的总结:这个方法是不错的,但是也需要注意几个问题。1、如果您头一次做,是不会在一分钟就入睡的。这位医生已经说了要练6-8周。记住:是需要练习的!很多患者找最快速最简便的入睡方法,但是又不愿练习,又排斥药物,结果到最后,往往失望的说,我的失眠是没有方法治疗的。2、这个入睡法和生物反馈、身体扫描、冥想等异曲同工,都是呼吸+放松,每个人完全可以根据自己的情况选择。不要迷信所谓的神奇方法。3、有的人屏气不能那么长时间,可以适当的减少一两个数,以个人的舒适为主。4、做这个方法的同时也需要注意睡眠卫生。相关阅读
大量数据表:抑郁症很多,接受治疗的很少。很多的抑郁患者和家属被折磨得焦头烂额,痛不欲生,但也不愿去医院诊治。原因呢,一部分是不知道自己得了抑郁症(包括很多社会经验、知识丰富的人!),一部分是觉得自己是心理疾病,要靠自己的心理调节,还有很多人觉得药物有很大副作用,不能吃。有人说抑郁症意志薄弱、无病呻吟、想得太多、情感脆弱等,这是完全错误的。得不得抑郁症和你个人的意志力没有那么大关系。不是说你战胜了抑郁症你的意志就强大,败了就意志力差。得了抑郁症,并不代表你不行。糖尿病目前认为抑郁症是脑功能疾病,是实实在在的病,和糖尿病、高血压一样真实。生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面;与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征,如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件,是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而,以上这些因素并不是单独起作用的,目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。迄今为止,尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查,典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-5。做正规检查,按照医生的诊断,该吃药吃药,该看病看关于抑郁症的正规治疗(抑郁症要治,这个很多人也不知道):现在主要是在医院进行的。先说中度以上抑郁症,我建议以药物治疗为主,心理治疗为辅(完全心理治疗也不是不行尝试,但是精力、财力、时间的付出并不小)。所以,去正规医院病,别自己瞎折腾。很多人怕药物会有这样那样的副作用,我觉得大可不必担心,生病了就该吃药,至于副作用,跟症状比起来小得多。可以权衡一下吃药和抑郁症的危害到底是哪个大,两权相害取其轻。你看崔永元,得了抑郁症,整夜不眠,经过正规的治疗(包括药物),现在不是很好吗?张国荣也有抑郁症,乔任梁也有抑郁症,没有听说他们求治过,最后非常遗憾!这样的案例很多,篇幅有限,不一一枚举。当然,除了服药和心理治疗,还有物理治疗,如经颅磁刺激和电休克等,也可以选择。至于中草药,也不是不可以,只是品种比较少,作用也不是很强。轻度抑郁症,是可以先试着自我心理调节,运动或者其它非药物自我治疗。我看了很多网上的言论,说通过运动、音乐或者心理调节就能够治好病。我个人的意见,这些方法因人而异,不是所有人都能见效的。就像我的很多抑郁症患者,吃同样的药,有的效果很好,但是有的就没有什么效果。下面是两个自我治疗抑郁症的故事,大家可以参考(网上看到,不能保证其真实性、有效性,特此提示)万科前副总裁毛大庆:跑步治好了我的抑郁症他用一朵花,治好了自己的抑郁症 各位对这个话题有什么看法和意见,欢迎留言交流,毕竟医生也是需要学习的。相关阅读
什么是焦虑症焦虑症(焦虑障碍)是最常见的精神心理疾病。估计全世界每年有几亿人得焦虑症!!焦虑的患者可有担心、紧张、不安,恐惧、害怕等痛苦的情绪体验,同时可伴有躯体方面的诸多不适。此病虽然常见,却只有6
什么是躯体形式障碍?躯体形式障碍是一种长期查不出明确原因的躯体不适或疑病,以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征。患者因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体疾病,但不能解释症状的性质、程度和患者的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致。患者常半有焦虑或抑郁情绪。本障碍女性多见,为慢性波动性病程。有资料显示,综合医院内、外科门诊有超过1/3的就诊患者属本障碍,但躯体形式障碍对我国综合医院的医务工作者还是一个生疏的诊断,而这部分患者主要以各种躯体不适就诊,抑郁或焦虑情绪表现并不十分突出,导致其低识别率较低。躯体化障碍 临床表现为多种多样、反复出现、经常变化的躯体不适症为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分和器官,各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状,常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍,常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。本障碍女性远多于男性,多在成年早期发病。1、疼痛 为常见症状。部分涉及广泛,可以是头、颈、胸、腹、四肢等,部位不固定,疼痛性质一般不很强烈,与情绪状况有关,情绪好时可能不痛或减轻。可发生于月经期、性交和排尿时。2、胃肠道症状 为常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、复泻等多种症状。有的病人可对某些事物感到特别不适。3、泌尿生殖系统 常见的有尿频、排尿困难;生殖器或其周围不适感;性冷淡、勃起或射精障碍;月经紊乱、经血过多;阴道分泌物异常等。4、呼吸、循环系统 如气短、胸闷、心悸等。5、假性神经系统症状 常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。疑病障碍 主要临床表现是担心或相信自己患有关某种严重的躯体疾病,其关注程度与实际健康状况很不相称。有的病人确实患有某些躯体疾病,但不能确切解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴焦虑与抑郁情绪。对身体畸形(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念(又称躯体变形障碍)也属于本症。本障碍男女均有。得了躯体形式障碍怎么办?如您有以上类似症状表现至少已3个月,为了您的健康和生活的和谐,请及时到正规医疗机构心理门诊就诊。(一)心理治疗:常用方法有支持性心理治疗、心理动力学心理治疗、认知治疗、森田疗法及催眠暗示疗法等。(二)药物治疗:单纯心理治疗起效较慢,疗效有限,故抗焦虑、抗抑郁药宜早使用。本文系郝贵峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
焦虑症除了会影响情绪,还会对患者的身体有什么实质性的损害吗?很多人认为焦虑就是一种不良情绪,只是情绪问题,但其实人的身体就是一个巨大的情绪表达的器官,当出现焦虑情绪的时候,我们的身体也会表达这种不良情绪,出现身体的症状。临床上确实看到很多焦虑症的患者除了有紧张、坐立不安、心慌等表现以外,还有很多身体的不适感,比如说疼痛、酸胀等。很多焦虑症患者最开始没有、或者很少有情绪的症状,而是以身体上的症状为主。很多患者会腹泻、消化不良或者便秘;有一些急性惊恐发作的患者会心脏不舒服;还有的患者会觉得各种疼,可能这段时间是这个地方不舒服,过一段时间就变成另外一个地方,疼痛的性质也很难描述,患者往往说不清楚这种疼痛究竟是像针扎一样疼还是胀痛,这些都有可能是焦虑的问题。所以很多焦虑症的患者最开始去的不是心理科也不是精神科,而是各个内、外科,很多患者反复检查都没有查出一个具体问题,这时候就要小心是不是焦虑。很多这样的患者接受焦虑的正规治疗以后,身体上的不适都能得到缓解。长期焦虑有什么危害?焦虑症最大的危害就是导致患者精神上的痛苦,降低患者的生活质量,长期影响情绪,影响工作和生活。此外,长期焦虑也会影响身体健康,研究表明,很多慢性病都跟长期的焦虑情绪有关,如胃溃疡、十二指肠溃疡、肠易激综合征甚至是癌症。此外,长期焦虑还可能会影响到血压、血糖等指标。如果高血压患者合并有焦虑,可能同时吃着好几种降压药都不能很好地控制住血压,这时如果加上抗焦虑的治疗,很可能让患者的血压恢复到比较好的水平,而且也不需要吃那么多的降压药物了。长期焦虑会不会发展成更严重的精神疾病?会不会让人“疯掉”?很多患者会担心长期焦虑下去会不会“疯掉”?会不会转变成为精神分裂症或者更严重的疾病?答案是不会的,因为焦虑症在精神科属于功能性障碍,不属于重性疾病的范畴,如果只是单纯的焦虑症,不管它造成多么大的精神上的痛苦,都不会转化为其他更严重的问题。当然如果患者同时合并有其它的疾病就另当别论了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
这里列举精神心理科医生目前常用的抗抑郁焦虑药、心境稳定剂、催眠药物以及部分抗精神病药,每种药都有各自的优势和弊端,所以并没有一个最好的药,但医生会为患者选择最适合的药。这里向大家介绍这些主流药物各自的优缺点,还有副作用的处理和服药注意事项。但具体哪一位患者适合哪一种药物要听取医生的意见,不建议自行服用。*氟西汀:抗抑郁、焦虑、强迫,也用于治疗神经性贪食。氟西汀对缺乏动力或贪食、暴食的患者有优势。副反应常见的是轻度恶心、腹泻,偶出现短暂失眠,多数在第一周有一些,后可自然缓解。如出现明显的恶心可同时服维生素B6两片,或暂时减少药量,缓慢增量。如失眠可在医生指导下睡前应用米氮平、曲唑酮等带有镇静作用的药物。*舍曲林:抗抑郁、焦虑、强迫。由于在大剂量下副作用仍然不突出,常被很多医生作为强迫症(常需要大剂量用药)的首选药物,治疗抑郁的效果也比较理想。对心脏安全性较好,冠心病患者服用安全性较高。副反应和氟西汀相似,除胃肠反应外偶见心慌、焦虑、头痛,一周后多数可缓解。个别焦虑的患者服药初期焦虑加重,通常减量同时减缓增量速度可逐渐适应。*艾司西酞普兰:抗抑郁、焦虑、强迫。和氟西汀、舍曲林属同类药物,副作用相似,较轻。个别人困倦,通常半个月内逐渐减轻消失,如持续不缓解,可晚饭后服药。和舍曲林一样,都属于效果比较好,副作用较少的药物。此药由西酞普兰改进而来,比较西酞普兰,艾司西酞普兰效果更好副作用更少。*帕罗西汀:抗抑郁、焦虑、强迫。抗焦虑疗效突出。由于是国内唯一批准治疗社交恐怖的药物,常作为很多医生治疗社交恐怖的首选。除了上述的轻度胃肠反应,可能有一定镇静作用,如果白天困倦,可以晚上服药,长期服用个别人有可能体重增加,所以吃药期间需要监测体重,如发现增重倾向,及时控制饮食增加运动,如引起明显的体重增加应及时向医生汇报,看看有无必要换药。个别人出现视物模糊、口干,通常程度较轻,无需特别处理。还有个别患者出现便秘,建议多喝水、增加运动、多吃芹菜之类的粗纤维食物,必要时可与医生商讨减少药量或换药。这个药在同类药中效果最强,同时副作用也会多一点。*氟伏沙明:抗抑郁、焦虑、强迫。与上述四种药物均为同类药,相比而言,具有一定镇静作用,服药可能出现困倦,上几种药每天服药一次,氟伏沙明需要一天服药两次,对于强迫症的治疗,性价比具有一定优势。上述五种药物,可能出现一定对性功能的影响,常见表现是男性射精时间延迟,此效应以帕罗西汀为最强而氟伏沙明最弱,这样的副作用对于早泄患者恰恰属于治疗作用,医生常利用此副作用治疗男性早泄。对性功能的影响停药后可消失,如治疗周期未到不可停药,可考虑换为安非他酮、米氮平、伏硫西汀这些不影响性功能的药,或合用丁螺环酮、坦度螺酮,可以改善这方面副作用。*度洛西汀:抗抑郁、焦虑。治疗初期可见恶心、腹泻、心慌,通常可以自行缓解,个别人便秘,处理同帕罗西汀,此外高血压患者及肝病患者需慎用。此药有止痛作用,除了抑郁症和焦虑症同时具有纤维肌痛和糖尿病周围神经痛的适应症,适合抑郁或焦虑伴有躯体疼痛以及躯体化障碍(多处躯体不适但医学检查没有异常)的患者,同时适用于精力缺乏、动力缺乏、疲乏无力的患者。*文拉法辛:抗抑郁、焦虑。抗抑郁、焦虑的疗效都比较突出,也具有一定止痛作用,和度洛西汀为同类药,作用类似。除了早期的胃肠反应,个别人会便秘,也可见多汗,如显著可找医生减药或换药。高血压患者慎用,剂量超过150mg时应监测血压是否升高,升高血压的几率要多于度洛西汀,但升高的幅度比较有限,没有高血压病的患者通常无需监测血压。*米那普仑:抗抑郁。与上述两种为同类药,具有止痛作用,适合伴有疼痛的抑郁患者,或躯体化障碍患者,对精力恢复有效,可见头痛、恶心、腹泻等不良反应,一般一两周后逐渐减缓。个别人便秘,也可见多汗,可根据程度和医生商讨调整剂量或换药。作用时间较短,需要每日两次服药。*安非他酮:抗抑郁、戒烟。有一定振奋作用,适合嗜睡及注意力不集中的抑郁患者。同时由于其独特的药理作用,可以作为戒烟的治疗药物(服两周后开始戒烟可减轻戒烟引起的不适)。副作用较小,可能轻微出汗、心慌、体重减轻,体重减轻的作用在抗抑郁药中独一无二,适合肥胖或服药后体重增加的患者。此外由于诱发躁狂风险相对较低,故常用于双相抑郁(双相障碍的抑郁发作期)的治疗。对性功能无影响。癫痫患者及神经性厌食症患者须慎用。*米氮平:抗抑郁、焦虑。可改善睡眠和食欲,可控制恶心呕吐,不影响性功能。副作用常见食欲体重增加,但对抑郁症食欲体重下降来说是好的作用,如体重有超出正常倾向应控制饮食增加运动量,如果体重增加显著应及时汇报医生。由于有镇静作用适合失眠的患者,个别人白天会嗜睡,一般1-2周可减轻,如长期不缓解可找医生换药。对于糖尿病人可能引起血糖升高,如患有糖尿病应慎用、监测血糖。*曲唑酮:抗抑郁、焦虑。虽然它的适应症是治疗抑郁症,但临床医生很少用它治疗抑郁,而经常将它用于镇静催眠,由于它的代谢周期和人的睡眠时间相似,也不存在安眠药的依赖性,所以是一种相对理想的催眠药物,常用于伴有失眠的抑郁焦虑患者的辅助治疗,也有的医生将它用于失眠症的治疗。对心脏的安全性一般,严重的心脏病患者不适用。治疗初期可见恶心、水肿、口干,比较罕见的副作用是男性的长时间异常勃起(发生率1/8000),如持续近1小时需去急诊室找医生处理,局部注射去氧肾上腺素。*阿戈美拉汀:抗抑郁、焦虑。具有催眠和改善睡眠质量的作用,适合失眠的抑郁患者,同时对于兴趣、快感缺乏的患者可能有帮助。可能影响肝功能,建议在治疗6周、12周和24周进行肝功能检查,转氨酶超过正常值上限的3倍以上应停药,肝功通常可逐渐恢复,肝炎及肝功异常患者不建议服用。此外可出现嗜睡、头痛、头晕,一般可逐渐减缓。*伏硫西汀:抗抑郁、焦虑。最近上市的新药,抗抑郁疗效方面和其他药物相近,但它减少了其他抗抑郁药常见的失眠、嗜睡、厌食及性功能障碍副作用,基本不影响体重,同时对于改善抑郁症患者的认知功能(记忆、注意力、执行能力)具有优势。由于药理作用和常用药物有所不同,如果其他药物效果不理想,可考虑换用伏硫西汀。副作用常见恶心、腹泻或便秘等胃肠反应,多集中于服药的前1-2周,缓慢加量可以更好地适应副作用。缺点是目前价格较高,是其他药物的二倍以上。*喹硫平:抗精神病及躁狂药物,同时具有较好的镇静催眠作用、抗抑郁、抗焦虑作用和情绪稳定作用,适用于双相障碍的治疗(对抑郁、躁狂都有效)或边缘型人格障碍的辅助治疗。第一次服药不要超过25mg,否则可能引起突然站立后的低血压晕厥,尤其对于老年患者容易摔伤骨折,服药期间尤其初次服药和每次加量后起床动作务必缓慢,要先在床边坐一会儿,再缓慢起身,对于意识不清晰,躁动的老人,务必小心突然起床引起晕倒、骨折,在患者床边应加护栏或其他障碍防止患者自己下地,夜间尤其须小心。缓慢加量一般可减少出现这一问题。长期服用可能增加体重,量越大越明显,对于25-50mg的量可能不明显。服药期间如体重增加应隔1-3个月检查血压血脂血糖。可能会出现白天困倦嗜睡,有些病人一两周内可以逐渐适应,也有些病人会长期存在嗜睡,这时可能需要换药。*奥氮平:抗精神病抗躁狂药物,同时具有抗抑郁作用,和氟西汀联用可治疗双相抑郁。嗜睡和体重增加是常见的问题。嗜睡1-2周可逐渐减轻,但是奥氮平是体重增加最明显的药物,虽然不是一定会增加,但是频率较高。一定要每周监测体重,每个月监测血压血脂血糖,控制饮食,注意运动。合并应用褪黑素睡前1-2粒可以抑制一定体重增加。如仍然无效可配合降糖药二甲双呱,可以控制体重增长。除了体重的副作用,这是一个效果不错的药,无论对于分裂症、躁狂、双相抑郁,还是作为抑郁症的增效剂。很多人认为增加体重是因为里面含有激素,其实不然,部分因素是由于它的抗组胺作用引起胃部松弛进而饭量增加造成的。奥氮平同样可以引起突然起身的低血压晕厥,服药期间起床动作务必缓慢,要先在床边坐一会儿,再缓慢起身,对于意识不清晰、躁动的老人,务必小心突然起床引起晕倒、骨折,在患者床边应加护栏或其他障碍防止患者自己下地,夜间尤其须小心。此药物在体内代谢时间较长,老年人本身代谢缓慢需要慎服,易引起药物蓄积。*利培酮:经典而有效的对抗阳性症状(幻觉、妄想、冲动等)的抗精神病、抗躁狂药物,也常作为治疗强迫症的增效剂,还可治疗抽动症。嗜睡和体重增加较上两个药少见,如出现也应该进行饮食和运动控制。对个别女性可引起闭经,或乳房泌乳,停药后此副反应可很快消失,可找医生换其他药物,比如阿立哌唑或奥氮平,通常不引起闭经或泌乳。每个月监测血压血脂血糖。体位性低血压也可能出现,处理方式见上述两种药物。*阿立哌唑:对于处理阴性症状(淡漠、缺乏意志力等)具有优势,具有抗抑郁效果的抗精神病药,也可作为强迫症治疗的增效剂,同时可治疗抽动症。副作用较小,几乎不影响体重和血脂血糖,个别人于服药初期出现舌头硬,流口水,说话口齿不清,可将剂量减半缓慢加量或配合安坦一日二次一次一片口服,或静坐不能,坐立不安,可服心得安一日三次一次一片。对药物适应后这些反应会减缓消失。此药基本不会引起闭经和泌乳。*鲁拉西酮:除了治疗精神分裂症,突出的优势是它适用于双相抑郁的单药治疗或辅助治疗。作为在2010年后上市的药物,相比老药,副作用方面变得更少,是鲁拉西酮的另一优势。可能的副作用包括嗜睡,夜间服用会帮助减轻(推荐晚饭后30分钟内服用),也可能出现静坐不能、胃肠道症状、流口水等副作用,处理上同阿立哌唑。与阿立哌唑一样,几乎不会影响体重、血脂、血糖。*坦度螺酮,丁螺环酮:此二种药物为同类的抗焦虑药物,作用不是很强,临床医生常将它们与其他药物合用作为抗焦虑或抗抑郁治疗的增效策略,同时常可以用于缓解某些抗抑郁药引起的性功能副作用(射精延迟、勃起障碍、性欲减退)。服药初期可能存在轻微头痛,头晕或恶心,几天后可逐渐消失。*普瑞巴林,加巴喷丁:主要适应症是神经痛,除了缓解疼痛,还可以超适应症用于治疗失眠和焦虑(尤其是社交焦虑、惊恐障碍、广泛性焦虑),治疗焦虑障碍时也可以作为其他抗焦虑药物的增效剂,合用通常无药物间的相互影响。安全性较高,常见嗜睡和头晕的副作用,逐渐加量通常并不严重,少数人会体重增加。不通过肝脏代谢,所以对肝病患者安全,而且和其他药物的相互作用很少。治疗失眠可以仅在睡前服用,有增加深睡眠的作用,对于焦虑需要每天2-3次服用。二者区别在于普瑞巴林相比加巴喷丁效果更强、副作用更少,但也相对贵一些。*圣约翰草提取物:抗抑郁焦虑的植物药,适合轻症患者,可出现轻微胃肠反应,数日后可消失,少数患者出现光敏反应,即暴露在强阳光下可能出现类似晒伤的反应,出现应停药,皮肤易过敏的患者慎用,服药后应避免长时间暴露在阳光下。此外,它与其他抗抑郁药联合使用需谨慎。"舒肝解郁胶囊"成分和它相似。*碳酸锂:心境稳定剂,主要用于治疗双相障碍或作为抑郁症的增效策略。初期可能有些胃肠反应。此药应每月监测血药浓度,防止超量或药效不够,同时定期监测甲状腺激素水平及肾功能。*丙戊酸钠,丙戊酸镁:心境稳定剂,用于治疗双相障碍及冲动。初期可能有轻微困倦和胃肠反应,长期服用个别人体重增加,个别人可出现肝功异常,服药一个月后应监测肝功能,本身患有肝病肝功异常的患者慎用,个别女性出现月经改变,如出现应联系医生换用其他药物此反应可消失。此药也应监测血药浓度,观察是否在合适的区间。*拉莫三嗪:心境稳定剂,用于治疗双相障碍,尤其是以抑郁相为主的双相障碍。少数患者可出现严重皮疹,儿童患者风险较高,与丙戊酸钠合用可增加皮疹的发生率,一旦出现应停药。缓慢地增加剂量可减少皮疹的发生率。*阿普唑仑,艾司唑仑,奥沙西泮,劳拉西泮,地西泮,氯硝西泮:这些都是安定类药物,可以用于催眠和快速缓解焦虑。由于存在镇静作用,服药期间要注意缓慢起床避免跌倒(尤其对于老年人),尤其须避免驾车及高危操作,不可同时饮酒。无论用于催眠还是抗焦虑,此类药物只适合短期(1-4周)使用,长期服(超过1个月)存在成瘾可能,同时可能对注意力、判断力、记忆力有影响。如已长期服药,不可突然停药,需请医生处理。*右佐匹克隆,唑吡坦,扎来普隆:新型催眠药,优势在于依赖性较安定类小,但仍不建议长期使用。三种药的区别在于作用时间不同,右佐匹克隆4-6小时,唑吡坦2-4小时,扎来普隆1-2小时。作用时间短的药适合入睡困难的患者,早上起来不会有嗜睡的副作用,作用时间长的药除了帮助入睡之外还适合维持睡眠,改善中途觉醒及早醒,但早上起来可能会感到嗜睡。右佐匹克隆基于佐匹克隆研发而来,效果优于佐匹克隆,服药可能出现口苦,如难以忍受可换用其他药物。这三种药物老年人建议服用半量。本文提到的药物基本上都被欧美以及我国的治疗指南所推荐。由于心理科应用相对较少,部分优秀的抗精神病药没有被提及,也没有提到氟哌噻吨美利曲辛(黛力新),黛力新主要治疗轻度抑郁焦虑,由于起效快,内科医生用得比较多,在国内有一定知名度,它是一种抗抑郁药和一种抗精神病药的合剂,由于其长期服用安全性一般,停药比较困难,对于抑郁焦虑的治疗缺乏现代文献的支持,所以并没有被治疗指南所推荐。*上述药物基本都要慎用于青光眼患者,尤其对于急性闭角型青光眼禁用。*由于可能存在潜在或显著的镇静作用,服用所有心理科药物均不建议开车或从事高空作业等高危工作,用药期间不建议饮酒。*关于药物相互作用:抗抑郁抗焦虑药和多数内科药物不发生冲突,但不可与镇咳药右美沙芬,或带“美”字样的感冒药,抗帕金森药咪多吡(司来吉兰)、安齐来(雷沙吉兰)同服。如必需服用上述药物,须停用抗抑郁药两周方可。此外,不可与单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药(苯乙肼,吗氯贝胺,此类药国内少见,在国外治疗的患者须注意)同时服用,如两类药物相互更换须间隔两周。*饮食方面,建议避免西柚(葡萄柚)汁,可增加药物浓度,增加副作用。以上内容来自于精神药理学理论、临床试验结果、专家共识以及我个人的临床经验,供患者朋友们参考。感谢您的阅读,祝您早日康复!作者:陈伟医生哈医大一院心理科欢迎您阅读我的其他文章:《心理精神疾病治疗的17个误区与真相》,《失眠患者的20个必读事项》。
对于心理或精神障碍,是否进行科学的诊治,是至关重要的,决定了患者是否能够痊愈,将来是否容易复发,决定了疾病对生活造成损害的大小。但患者往往基于某些考虑不愿来医院寻求帮助,或不愿坚持治疗,我在临床工作中
每个患者都希望自己有一个好的治疗效果,作为一名医生,每个医生都希望自己的患者能够尽快康复。作为一个从医十余年的精神科医生,看到一个个患者重燃生命的希望,回归到自己的家庭和工作岗位中,为家人,为社会贡献一份力量,作为一名医生,你会感到莫大的欣慰。用一个不太好的比喻,当一位工匠看到自己倾尽所有心智创造出来的一件工艺品,被世人所赞美,称道,喝彩之时,这位工匠心中应该是无比的欣慰和满足的。作为一名精神(心理)科医生,同样如此,看到自己倾尽所爱,帮助过的每一位患者,神采奕奕,信心满满投入到生活和工作中,心中的价值感和满足感也无以用言语表达。我们医患双方都希望获得一个良好的治疗效果,但精神心理障碍,与其它疾病有着很大的不同,获得良好的治疗效果与哪些因素有关呢?小王,男性,19岁,2年前读高一时,开始到县城上学,农村出生长大的孩子,第一次离开自己的小家乡,到县城学习,还要住校,从小性格内向上的小王显得有些拘束和紧张,并总担心自己做错事情,见到老师也很不自信,不敢轻易和同学交往,晚上8个同学在一个宿舍,难免有同学打鼾,磨牙或发出一些奇怪的响声,小王开始睡眠不好,晚上很晚才会入睡,甚至做噩梦,早上醒来总是觉得很困倦,逐渐的效果变得有些奇怪,有时会一个人自言自语说话,上课注意力很不集中,学习成绩一落千丈,甚至同学主动与其接触时,小王显得很紧张,有时故意躲开同学,在教室里无故发呆,不时的向自己的身后看,好像总觉得有人在自己身后对自己构成威胁,生活变得很懒散,经常多天不洗澡,吃饭也吃的很少,同学们由于学习繁忙,也没有特别注意小王的情况,同宿舍的同学觉得小王很难接触,也就不与他多交往,这种情况持续了大约半年时间,小王的学习成绩几乎下滑到了班级最后一名,而且变得很孤僻,几乎没有什么朋友,班主任曾找小王谈话,但说了半天,小王几乎没有什么回答,班主任觉得这个孩子很怪,但因为小王在学校还算守纪律,也就没有特别注意,逐渐把小王给忽略了。引起所有人注意的是一次上课时间,小王好像沉迷于自己的世界里,不停的喃喃自语,老师曾走到他身边,轻声提醒他,但他好像没有任何反应,几分钟后小王突然像着了魔,突然大叫一声,将书本摔在地上,冲出教室,大声说,“你们不要杀我,你们不要杀我”,老师和同学们都特别吃惊,赶紧跟出教师,劝说小王,但小王还想什么都听不进去,只是不住的喃喃自语,还想和大家不在一个时间,很快学校通知了家长,最后学校老师和家长共同将小王送到了精神(心理)科就诊,经过医生详细的了解情况,并对小王进行了心理测评和脑功能检查,最后确诊小王患了“精神分裂症”,医生告诉家属及老师,其实小王从半年前就已经发病,主要以阴性症状为主,由于大家缺乏精神卫生相关知识,一直没有发现,只是觉得奇怪,但没有往疾病层面想,直到最后小王发生了大家不可理解的行为,才引起所有人的注意。经过医生系统认真的评估,采取了住院治疗的方法,医生为小王制定了全面的治疗方案,通过药物治疗,心理干预,物理治疗,康复训练等方法,小王的病情逐渐好转,约一个月左右的时间,家人觉得小王好的差不多了,再加上家里经济状况不好,很难再支付住院费用,家人就为小王办理了出院手续,出院时医生告知家属,精神障碍的治疗是一个长期的过程,一般需要急性期2-3个月,巩固治疗期6-8个月,维持治疗期6-8个月,最后在医生评估病情的前提下,经过1-2个月的时间,将药物逐渐减少,到停止使用。整个过程中还要配合医生积极接受心理治疗和社会功能康复训练,家属也要付出巨大的努力,耐心帮助患者恢复生活,学习,工作能力,用爱心去抚慰患者。由于文化修养不高,小王的家属对医生的耐心解释,疾病知识的宣教,似懂非懂,到家后休息了一个月,就让小王恢复到学校开始上学,出院带的药物用完后也没有再到医院复诊,到学校后,老师和同学只是尽量避开小王,避免刺激到他,对其学业和作业也没有特别的要求,小王依旧一个人默默的生活着,不到半年的时间,小王再次出现了自言自语,孤僻,懒散,注意力不集中,整日疑神疑鬼,眼神游离,无故发呆等情况,被老师和家长再次送到了精神(心理)科诊治......李女士,40岁,硕士文凭,在一家国有企业做会计,收入稳定,夫妻感情和睦,孩子学习成绩优异,自我虽不算上进,在国有企业里面做一份工作,没有职位升迁,但乐的过得逍遥自在,轻松愉快,每月领一份固定的薪水,生活的还算殷实。2014年初国家放开单独二胎政策,作为家里独子的丈夫觉得妻子还年轻,希望再要一个孩子,李女士对此没有太多的反对,只是觉得自己年龄较大,担心生育风险,夫妻两人咨询了妇产科医生,医生告知高龄产妇有危险,但现在医学技术相对发达,怀孕及分娩的风险还是可以控制的,夫妻两人带着一份忐忑和喜悦开始了孕育生命的过程,上天眷顾恩爱的夫妻,很快他们就有了宝宝,整个怀孕过程有惊无险,最后产下一个女孩子;孩子的出生给整个家庭带来了短暂的喜悦,由于新增加的人员,家庭的结构和关系发生了很多变化,李女士的婆婆来到家里面照顾孙女,公公由于身体不好,常年需要婆婆照顾,也一起来到了李女士家里,丈夫在李女士分娩前公司出了一些状况,每天要加班到很晚,整个家庭的一些琐事就由婆婆一个人承担,开始李女士还尽量帮一些忙,但由于与婆婆的生活方式有很多不同,两人相处的很不愉快,李女士每天还要照顾女儿喂奶,晚上休息很不好,大女儿上小学6年级,每天作业量很大,李女士还要辅导女儿做功课,每天很疲惫,夜晚睡眠开始不好,失眠,多梦,甚至惊醒;婆婆由于照顾一家人的起居,每天也很疲惫,两个人的情绪都不太好,再加上生活方式的不同,矛盾越来越多,婆婆又有着强烈的重男轻女的观念,看到李女士生了两个女儿,本来就不是特别高兴,两个会发生一些争执,终于在月子过后的一天两个人矛盾激化了,发生了激烈的争吵,婆婆由于是长辈,说话很过激,甚至连李女士父母都骂了,李女士非常气愤,睡眠更加不好,逐渐的李女士夜晚几乎无法入眠,每天烦躁,并出现了一些奇怪的现象,对小女儿显得很冷淡,有时孩子哭泣她也不管,并觉得家里很不安全,好像有人监视自己,婆婆和外面的人合伙欺负自己,故意针对自己,甚至开始怀疑丈夫也有异常,在外面有女人,并有自言自语的情况,说听到有声音和自己说话,丈夫第一个发现了李女士的情况,觉得妻子太辛苦,安慰妻子,并主动承担一些家里的事情,晚上也积极起床帮助冲奶粉,照顾宝宝,但妻子的情况好像没有什么改变,仍然觉得不安全,也不敢出门,有时还会喃喃自语,丈夫及时上网查询,了解相关情况,并求助身边的医生朋友,大家觉得李女士可能出现了精神心理问题,建议尽快到精神(心理)科诊治,最终精神(心理)科医生确诊李女士患了“精神分裂症”需要系统的治疗,李女士丈夫感到很伤心,觉得自己没有照顾好妻子,很积极的配合医生的治疗,并在家里尽可能多做一些事情,和父母沟通,让他们先回老家一段时间,家里重新雇了一个保姆照顾家庭的起居,每次复诊丈夫都亲自陪同李女士就诊,并按照医生的要求按时按量服药,帮助李女士做康复,接受物理治疗,2周之后李女士的情况得到较大改善,但丈夫按照医生的嘱托,继续坚持接受全面的治疗,李女士逐渐获得了全面的康复,随着女儿的渐渐长大,生活方面的照顾也轻松一些,李女士恢复了工作,服药一年多后,李女士在医生的指导下逐渐停止了服药,现在李女士能够很好的胜任工作,并照顾家庭,夫妻两人又恢复到了既往的幸福生活中......以上是两个真实的案例,都是第一次发病的精神障碍患者,最初都得到了科学的治疗,但最后的结果却不太相同,一个多次复发,逐渐失去学习的能力,一个系统治疗,在亲人的帮助和系统的康复训练后重新回归社会,开始了新的生命和生活。通过以上的案例我们可以总结出,精神障碍的治疗效果或者说预后与哪些因素有关呢?1.起病年龄,一般来说起病年龄越早,预后越差,青少年期大脑正在发育过程中,各发面功能还不太完善,就像幼小的树苗,抵御台风的能力是很弱的。2.病前的性格:性格特点中有沉默寡言,孤僻少语,敏感多疑的患者预后相对较差,而社会适应能力较强的患者预后相对较好。3.起病形式:一般来讲,起病较急的患者预后较好,而旗兵缓慢,隐匿起病的患者预后较差。4.患者的病程:患者病程越长,反复发作的雨后较差,病程短治疗及时的患者预后较好5.诱发因素:如果起病前有明确的社会事件或精神因素,则预后相对较好,如果起病前没有明确的诱发因素,则预后相对较差。6.遗传因素:患者家族中近亲有精神障碍发病的其预后相对较差,而两系三代内没有亲属发过病的,预后相对较好。7.临床症状:一般来讲患者以幻觉/妄想等阳性症状为主要临床表现的预后相对较好,而以孤僻懒散,情感退缩,意志活动减退等阴性症状为主的预后相对较差。8.发病次数:患者发病次数较多,反复发作的精神障碍患者预后相对较差;而单次发作,系统治疗较少复发的患者预后较好。9.社会因素:患者的社会支持系统较好,家庭经济宽松,对患者照顾周到的预后相对较好,而社会支持系统较差,对患者关爱较少的预后相对较差。10.治疗干预因素:如果患者能够及时接受科学系统全面的治疗方案,并足疗程维持治疗,预后较好,相反的如果治疗不及时,延误治疗,治疗不系统,不全面,维持治疗疗程不足,则预后较差。11.患者发病前的社会功能:一般来讲患者发病前社会功能较好,能力较强,学历层次较高的预后较好,而反之则预后较差。针对以上的影响患者预后的因素我们可以清晰分析出两位患者预后的情况,但这些都不是绝对的,我们面对精神障碍,首先还是要有科学的认识态度,积极寻求专业人士的帮助和治疗,采取科学全面系统的治疗方法,大部分患者是能够获得较好的治疗效果的。祝愿大家身心健康,事事顺意!!本文系冯飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现代生物医学技术发展迅速,检验和检查水平不断提高,但在临床中却有一部分患者,总感觉身体某个部位不舒服,四处求医,反复进行所谓的高科技检查,但始终查不出什么阳性结果,医生的耐心解释也不能打消患者“坚信自己身体患了某种疾病”的观念,这些躯体不适到底是怎么回事?上周四晚上做客深圳市广播电台,先锋898频率“健康有道”栏目,做了一期专门的相关介绍。希望能帮助人们更好的认识这个疾病,早起发现,科学治理,避免不必要的花费。躯体形式障碍(somatoform disorders)是以各种躯体不适症状作为主要主诉,虽多方就医,经各种医学检查证实无器质性损害或明确的病理生理机制存在,但仍不能打消其疑虑的一类神经症。躯体形式障碍症状表现可涉及全身各个系统,主要有神经系统,如有的患者无故的头晕,心血管系统,如有的患者总感到胸闷,心慌;消化系统,有的患者有腹痛,腹泻,但又查不出任何消化系统问题;也可有多种症状同时存在,表现为各种不适或疼痛。患者可能已长时间四处求医,均未能发现器质性病变的证据,甚至手术探察也一无所获。但各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑,常伴有明显的焦虑和抑郁,可导致社会功能缺损。躯体形式障碍在精神科是常见病,其治疗并不难,应采取综合性的治疗措施:(1)心理治疗:提高病人自我领悟力的心理治疗可以帮助病人探究并解决引起症状的内心冲突。一旦内心冲突解决,症状常常自动消失。(2)对症治疗:对伴有明显焦虑、抑郁症状,应予适当的抗焦虑剂、抗抑郁剂治疗;针对某些躯体症状,可予相应的内科药物治疗。(3)其他:全身放松治疗技巧,可帮助病人全身放松,控制焦虑、疼痛等。具体的治疗措施:(1)心理治疗:①支持性心理治疗:给予病人解释、指导、疏通,令其了解疾病症状有关的知识,对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。②心理动力学心理治疗:帮助病人探究并领悟症状背后的内在心理冲突,对于症状的彻底缓解有效。③认知治疗:对于疑病观念明显且有疑病性格的病人,予以认识矫正治疗,有远期疗效。④森田疗法:使病人了解症状实质并非严重,采取接纳和忍受症状的态度,继续工作、学习和顺其自然地生活,对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。(2)药物治疗:病人对健康要求高,对躯体反应敏感,宜选用不良反应小的药物,且以小剂量治疗为宜。焦虑、抑郁症状明显者可予适量抗焦虑药物或抗抑郁药,往往用一种抗焦虑药(阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等)小剂量治疗有效;适当应用新型抗抑郁剂。另外,可针对躯体症状表现可予对症处理,如适量服用普萘洛尔,应短程给药。(3)其他:如生物反馈治疗、频谱治疗、按摩治疗、体外反搏治疗等,有一定辅助治疗效果。